全国网络直播会三阴性乳腺癌专场回顾
2020年5月29日，中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范全国网络直播会继续前行，三阴性乳腺癌专场成功召开。复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授团队、复旦大学附属华东医院程爱群教授团队、南昌市第三医院（江西乳腺专科医院）李志华教授、青岛市市立医院袁胜利教授团队、武汉大学人民医院（湖北省人民医院）涂毅教授团队、浙江大学医学院附属邵逸夫医院赵文和教授团队、中山大学附属第一医院吕伟明教授团队共同在线上打造了一场学术盛宴，围绕三阴性乳腺癌的热点话题进行了深入的交流与探讨。
近三个小时的线上讨论后，线上参会嘉宾在三阴性乳腺癌的治疗方面，基本达成了一定的共识，总结如下：
对于三阴性乳腺癌患者联合方案和序贯方案的选择，看法不一，多数参与者认为联合方案周期数少、时间短，可优先选择，但也有近1/3的参与者因为不良反应少而选择序贯方案；
对于三阴性乳腺癌新辅助含铂化疗的优势，大部分参与者认为其可以提高患者的病理完全缓解率，并且去除蒽环后可降低不良反应，除此之外，还有过半参与者认为含铂方案可以带给患者更好地生存获益；
在三阴性乳腺癌辅助治疗方面，高达95.5%的参与者认为需要综合考虑患者分子分型、淋巴结状态、年龄、体力状况等因素考虑是否选择“密集化疗”方案；
三阴性乳腺癌辅助治疗方案中，卡培他滨与紫杉类药物进行联合时，近40%的参与者优先选择多西他赛，小部分参与者认为三种类型的紫杉类药物均可。
细说指南，全面解读三阴性乳腺癌化疗方案
大会主席吴炅教授致辞后，复旦大学附属肿瘤医院张剑教授从全身治疗方面介绍了中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）早期三阴性乳腺癌化疗方案的更新要点。随后，南昌市第三医院李志华教授分享了早期三阴性乳腺癌化疗方案的探索历程，细致介绍了含铂化疗在三阴性乳腺癌新辅助治疗和辅助治疗中的不断优化，紫杉类＋卡铂方案的逐渐成熟，并指出免疫治疗的加入可能会为三阴性乳腺癌患者带来更多希望。
百家争鸣，共探三阴性乳腺癌学术热点
热点1：利弊权衡——三阴性乳腺癌新辅助治疗方案的选择
三阴性乳腺癌新辅助治疗在现阶段仍是以蒽环类＋紫杉类化疗为基石，但蒽环紫杉如何强强联合，仍有许多问题亟待解决。首先，联合治疗与序贯治疗该如何选择？在NSABP B27研究中多柔比星＋环磷酰胺（AC）序贯多西他赛（T）治疗三阴性乳腺癌的病理完全缓解率达到了26%，Gepar Trio（GBG 24）研究中8周期TAC联合方案的病理完全缓解率为37%。临床实践中，应将三阴性乳腺癌分类而治的理念前移，在手术之前进行个体化分类，选择更加适合患者的序贯方案或者联合方案。
其次，不同紫杉类药物如何选择？Gepar Septo（GBG 69）研究对比了白蛋白紫杉醇和溶剂型紫杉醇用于原发性乳腺癌新辅助治疗的疗效，尽管白蛋白紫杉醇可提高总体人群无浸润病变生存率，但在三阴性乳腺癌患者中无浸润病变生存率获益不显著，且总生存获益并不明显。临床实践中，由于药物的可及性受限，白蛋白紫杉醇并没有被普遍应用，同时考虑到患者可能的过敏反应，因此应用更多的仍为紫杉醇或多西他赛。
最后，铂类在三阴性乳腺癌的新辅助治疗中是否拥有一席之地尚且存在争议。美国国家综合癌症网络（NCCN）指南推荐TCb方案用于三阴性乳腺癌新辅助治疗，多项临床研究证实了在蒽环、紫杉化疗基础上增加卡铂可提高病理完全缓解率，但不同研究的生存获益存在差异，Gepar Sixto（GBG 66）研究中卡铂提高了三阴性乳腺癌患者的无病生存，而CALGB研究中卡铂却没有提高乳腺癌患者的生存。紫杉联合铂类同样可以取得与TCb方案相似的病理完全缓解率，因此对于合并有心脏疾病无法耐受蒽环的患者，可以首选紫杉联合铂类的新辅助治疗方案。
热点2：分类而治——三阴性乳腺癌辅助治疗方案的选择
卡培他滨在三阴性乳腺癌辅助治疗中的应用也是一大研究热点，FinXX和CREATE-X研究入组了所有人群乳腺癌患者，结果发现三阴性乳腺癌患者使用卡培他滨后结局得以改善，CREATE-X研究同样提示，卡培他滨强化方案可显著延长三阴性乳腺癌未病理完全缓解患者无病生存和总生存。如何优化卡培他滨的使用策略影响着三阴性乳腺癌患者的获益程度。2019年圣安东尼奥乳腺癌大会（SABCS）上，复旦大学附属肿瘤医院李俊杰教授口头汇报了CBCSG-010研究结果，随后该研究正式发表于美国临床肿瘤学会官方期刊《临床肿瘤学杂志》。研究设计为对照组（288例）接受3个周期多西他赛序贯3个周期氟尿嘧啶＋表柔比星＋环磷酰胺（T→CEF）方案，卡培他滨组（297例）接受3个周期卡培他滨＋多西他赛序贯3个周期卡培他滨＋表柔比星＋环磷酰胺（TX→CEX）方案。结果提示，在三阴性乳腺癌的术后辅助治疗中，将卡培他滨与蒽环、多西他赛联合使用的TX→CEX方案，可将患者的5年无病生存提高到86.3%，相对风险降低34%。
落地临床，知行合一实战病例话规范
复旦大学附属华东医院张凌捷教授和青岛市市立医院韩真真教授分别介绍了一例早期三阴性乳腺癌和晚期三阴性乳腺癌患者的治疗经过，结合近年来领域内学术进展和中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范，阐述了三阴性乳腺癌的规范化诊疗，并分享了临床实践经验。
此次中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范全国网络直播会，全国多个中心团队专家学者共聚线上，聚焦早期三阴性乳腺癌患者，探讨新辅助治疗和辅助化疗方案等热点话题，分享各中心的临床经验。三阴性乳腺癌进展快、预后差，多年来一直是乳腺癌的治疗难点，目前免疫治疗取得了一定进展，但化疗仍是三阴性乳腺癌治疗的基石，如何优化化疗方案对于提升三阴性乳腺癌患者的生存至关重要。未来，精准的个体化治疗将为三阴性乳腺癌患者带来更多希望。
《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》是由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会的专家们集体撰写的权威性乳腺癌诊治指南，涵盖了乳腺筛查、影像病理诊断、局部治疗、全身治疗等乳腺癌治疗的全过程。
2007年，为了更全面、更快速地提高我国乳腺癌诊治整体水平，在时任主任委员邵志敏教授的倡议下，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会的专家们遵循国际乳腺癌治疗指南，结合中国国情，编著了第一部中国乳腺癌诊疗规划范本《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》并两年更新一版，至今已更新到第七版。
2019年10月18日在第十四届上海国际乳腺癌论坛开幕式上，举行了隆重的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》的发布仪式。
《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》问世十余年来，为了给广大专业诊疗机构以及基层诊疗团队提供更实际的临床操作指南，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会持续地组织了多年的全国巡回报告团，足迹遍布全国各省、市、自治区，举行了千余场《乳腺癌诊治指南与规范》报告会，参加学员数万人，推动了全国乳腺癌诊疗规范化的进程，数百万患者从中得到受益。
为了进一步促进我国乳腺癌领域诊治水平的规范和提高，进一步加强《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》在临床实践上的指导作用，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会将在2020年组织中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）全国巡回报告会，并成立了由邵志敏教授、徐兵河教授、吴炅教授、胡夕春教授、柳光宇教授领衔的4个全国巡讲组，将在全国30个省直辖市自治区、40多个城市组织50余场巡回报告会。每场巡回报告会的形式将会深入临床病房，在临床实践中逐条宣讲规范化治疗的具体操作方式和意义，再采用报告会的形式进行整体宣讲和阐释，让指南与规范和临床操作结合更为紧密，充分地展示对临床实践的指导作用。
由于受到疫情的影响，今年上半年的会议改成网络报告会，疫情过后将根据具体情况，逐步恢复全国巡回报告会。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）2020年全国巡回报告会将按季度公布巡讲时间、城市、医院、参会方式等信息，请密切关注SIBCS微信公众号相关通知。
我们热忱地欢迎全国同道们就近来参加2020年全国巡回报告会，共同学习进步，造福于广大患者。
2020年会议回顾
2020年3月，中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）网络巡讲报告会议共举办了9场，由复旦大学附属肿瘤医院的巡讲团与来自全国各地的45家医院乳腺诊疗多学科团队（包括乳腺外科、内科、病理科、放疗科、放射科、影像科等）共同上线探讨临床诊疗问题，内容涵盖指南更新解读，临床热点辩论，疑难案例剖析，重建手术示范和技巧解读等，吸引超过45000人次。
中国抗癌协会
乳腺癌诊治指南与规范
2019年版修订小组成员
（以汉语拼音字母为序）
步宏 ｜四川大学华西医院
蔡莉 ｜哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
曹旭晨｜天津医科大学肿瘤医院
常才 ｜复旦大学附属肿瘤医院
陈策实｜中国科学院昆明动物研究所
崔树德｜河南省肿瘤医院
范志民｜吉林大学白求恩第一医院
付丽 ｜天津医科大学肿瘤医院
耿翠芝｜河北医科大学第四医院
顾林 ｜天津医科大学肿瘤医院
顾雅佳｜复旦大学附属肿瘤医院
胡夕春｜复旦大学附属肿瘤医院
黄建 ｜浙江大学医学院附属第二医院
江泽飞｜解放军总医院第五医学中心
姜军 ｜陆军军医大学第一附属医院
解云涛｜北京大学肿瘤医院
金锋 ｜中国医科大学附属第一医院
李惠平｜北京大学肿瘤医院
李金锋｜北京大学肿瘤医院
李志高｜哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
厉红元｜重庆医科大学附属第一医院
廖宁 ｜广东省人民医院
刘红 ｜天津医科大学肿瘤医院
刘健 ｜福建省肿瘤医院
刘冬耕｜中山大学肿瘤防治中心
刘晓安｜江苏省人民医院
柳光宇｜复旦大学附属肿瘤医院
马飞 ｜中国医学科学院肿瘤医院
马力 ｜河北医科大学第四医院
欧阳涛｜北京大学肿瘤医院
庞达 ｜哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
彭卫军｜复旦大学附属肿瘤医院
任国胜｜重庆医科大学附属第一医院
邵志敏｜复旦大学附属肿瘤医院
沈镇宙｜复旦大学附属肿瘤医院
盛湲 ｜海军军医大学附属长海医院
宋传贵｜福建医科大学附属协和医院
宋尔卫｜中山大学孙逸仙纪念医院
孙强 ｜北京协和医院
孙涛 ｜辽宁省肿瘤医院
唐金海｜江苏省人民医院
唐利立｜中南大学湘雅医院
佟仲生｜天津医科大学肿瘤医院
王靖 ｜中国医学科学院肿瘤医院
王颀 ｜广东省妇幼保健院
王殊 ｜北京大学人民医院
王水 ｜江苏省人民医院
王曦 ｜中山大学附属肿瘤医院
王翔 ｜中国医学科学院肿瘤医院
王碧芸｜复旦大学附属肿瘤医院
王海波｜青岛大学附属医院
王树森｜中山大学肿瘤防治中心
王晓稼｜浙江省肿瘤医院
王永胜｜山东省肿瘤医院
王中华｜复旦大学附属肿瘤医院
吴炅 ｜复旦大学附属肿瘤医院
吴新红｜湖北省肿瘤医院
徐兵河｜中国医学科学院肿瘤医院
徐莹莹｜中国医科大学附属第一医院
许玲辉｜复旦大学附属肿瘤医院
杨红健｜浙江省肿瘤医院
杨文涛｜复旦大学附属肿瘤医院
殷咏梅｜江苏省人民医院
余科达｜复旦大学附属肿瘤医院
俞晓立｜复旦大学附属肿瘤医院
袁芃 ｜中国医学科学院肿瘤医院
张剑 ｜复旦大学附属肿瘤医院
张频 ｜中国医学科学院肿瘤医院
张斌 ｜辽宁省肿瘤医院
张瑾 ｜天津医科大学肿瘤医院
张宏伟｜复旦大学附属中山医院
张建国｜哈尔滨医科大学附属第二医院
张清媛｜哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
张筱骅｜温州医科大学附属第一医院
赵文和｜浙江大学医学院附属邵逸夫医院
郑鸿 ｜四川大学华西医院
郑莹 ｜复旦大学附属肿瘤医院
邹强 ｜复旦大学附属华山医院
左文述｜山东省肿瘤医院
编撰秘书处
余科达｜复旦大学附属肿瘤医院
李俊杰｜复旦大学附属肿瘤医院
李彬 ｜复旦大学附属肿瘤医院
杨犇龙｜复旦大学附属肿瘤医院
目录
附录
原文参见：中国癌症杂志. 2019;29(8):609-680.
免费下载：www.china-oncology.com
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